Исследование показало, что у больных с артериальной гипертензией (АГ) II - III стадии, наряду с повышением артериального давления и ухудшением липидного спектра, наблюдалось разнонаправленное нарушение коагуляционной и фибринолитической систем цельной крови, которое следует учитывать при оценке гемостатического фактора риска и индивидуальной оптимизации лечения. Антиагрегантные средства следует назначать только при лабораторных признаках гиперкоагуляции в дозе, зависящей от степени нарушения и массы тела больного. При VI - VIII степени, указывающих на высокий фактор риска (при IX - X степени развивается инсульт или инфаркт) целесообразно вводить антиагреганты (ацелизин) внутримышечно в течение 4 - 6 дней с последующей регистрацией коагулограммы цельной крови.

Цель - оценить роль модуля коагуляции (МК) для стратификации фактора риска тромбообразования на поликлиническом этапе, визуализировать степень выраженности фактора риска в динамике заболевания, доказать важность МК для вычисления индивидульных доз антитромботических средств и оценки их эффективности в комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Сделаны выводы, что основу алгоритма лечения АГ, направленного на предупреждение развития опасных для жизни сосудистых осложнений, должны составлять фармакологические средства с противогипертензивным, липидемическим и антиагрегантным эффектом. Для оптимизации индивидуальной терапии необходимо все препараты назначать под контролем биомаркеров АД, липидограммы спектра и коагуляционного потенциала. МК в настоящее время является единственным качественным биомаркером, позволяющим определить выраженность гемостатического фактора риска (при IX - X степени, как правило, развивается инсульт), обосновать целесообразность применения антиагрегантных средств, определить их индивидуальную дозу при гиперкоагуляции и решить вопрос о способе (парентерально или внутрь) и длительности применения терапии. При высоком факторе риска (МК+ VI - VIII степени) без ЭКГ-признаков острого коронарного синдрома антиагрегантную терапию необходимо начинать с внутримышечного введения ацелизина в течение 4 - 6 дней в индивидуальной дозе, зависящей от степени МК+ и массы тела больного. При остром коронарном синдроме, кроме ацелизина, следует назначить 0,3 - 0,6 мл фраксипарина (в зависимости от массы тела).

Отмечено, что для оптимизации индивидуального лечения больных с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца программа адаптации результатов международных исследований в клиническую практику должна включать лабораторный контроль за гемостатическим фактором риска внутрисосудистого тромбообразования. Интегральными индикаторами указанного фактора являются модули коагуляции и фибринолиза, по которым можно выявить гиперкоагуляцию и депрессию фибринолиза, определить степень их выраженности и вычислить дозу антиагрегантного средства, часто используемого в алгоритме профилактики инвалидности и смертности при сердечно-сосудистой патологии. После решения вопроса о финансовой поддержке Минздравом Украины серийного производства новой конкурентоспособной лабораторной технологии "Коагулоскоп-ТС" качественный подход к оптимизации индивидуального лечения АГ существенно улучшит статистические показатели качества жизни населения Украины.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.030

Рубрики:

Гіпертонічна хвороба

Шифр НБУВ: Жс20661 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Для борьбы с эпидемией ишемического инсульта (ИИ), часто развивающегося при артериальной гипертензии (АГ), разработаны программа индивидуальной диагностики клинического фактора риска и методология оптимизации лечения, направленного на профилактику сосудистых осложнений. Основной предиктор тромбообразования гиперкоагуляцию выявляли с помощью разработанной лабораторной технологии "Коагулоскоп-ТС" (патент Украины), позволяющей регистрировать 36 биомаркеров коагуляционного каскада и системы фибринолиза и вычислять модуль коагуляции (МК) и модуль фибринолиза (МФ). Информативность биомаркёров соответствует новым (2009) требованиям Американской ассоциации сердца. После обследования 818 больных эмпирическим путем была установлена интервальная граница нарушения МК и МФ, находящаяся в пределах I - X степени. Из 400 больных с АГ II - III степени, сочетающейся у 44,2 % с ишемической болезнью сердца, гиперкоагуляция выявлена у 61 %. Чрезмерно высокий фактор риска (МК IX - X степени) выявлен у всех больных в остром периоде ИИ. Высокий фактор риска (МК VI - VIII степени) указывал на ургентную ситуацию, при которой назначены антитромбоцитарный препарат (ацелизин) внутримышечно 1 раз в день в течение 4 - 6 сут в индивидуальной дозе, вычисленной по данным МК и массы тела больного. После лечения МК обычно снижался до II степени (низкий фактор риска). Дислипидемия отрицательно влияет на эффективность лечения, ибо ее биомаркеры имеют прямую корреляцию с плотностью сгустка, при увеличении которой ингибируется способность системы фибринолиза растворять сгусток. Применение адекватного

контроля за эффективностью агрессивного комплексного лечения больных с АГ (антигипертензивными, антитромбоцитарными, гиполипидемическими средствами) предполагает снижение частоты развития ИИ на 80 %, что в 4 раза выше результатов, предусмотренных программой Минздрава Украины, запланированной на 2006 - 2020 гг.